我国流行病学调查数据显示，在40岁以上成年人中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）总患病率高达8.2%。20世纪70年代，我国COPD的治疗重点是慢性肺源性心脏病；20世纪80年代，收治的多为慢性呼吸衰竭患者；20世纪90年代，虽然我国COPD防治工作已前移至急性加重期和稳定期，但仍比较落后。

　　美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）的COPD指南以及全球慢性阻塞性肺疾病防治创议（GOLD）均指出，COPD是一种可防可治的疾病。因此，研究者对COPD的关注焦点逐渐移向如何早防、早治，尽可能通过早期干预延缓肺功能下降，改变COPD临床进程。

　　COPD早期预防

　　COPD的一级预防

　　戒烟可以显著延缓COPD患者肺功能下降速率，这已在多项研究中得到验证，因此，戒烟是COPD患者治疗的基石。

　　针对职业接触、室内外空气污染等外源性因素，可以通过加强宣传教育和自我约束、厂矿安全管理以及政府干预控制尽量避免，这需要政府、企业和民众共同参与和努力。

　　COPD的二级预防

　　早发现：勿忽视咳嗽咳痰 COPD典型临床表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，但由于个体差异，部分患者咳嗽、咳痰症状发生时间可先于气流受限多年，而部分患者在出现明显气流受限前并无慢性咳嗽咳痰病史，甚至部分患者无任何症状。

　　对北京市延庆地区农民COPD流行病学调查发现，无症状COPD患者占COPD患者的42%，占整个调查人群的3.8%；COPD患者多为60岁以上老年人，常将COPD症状（如活动后气短）归结为正常衰老，直至因急性发作或呼吸困难严重影响日常生活时才就诊；超过90%的COPD患者正在或曾经吸烟，且常忽视咳嗽、咳痰、活动后气短等COPD早期症状，认为这是吸烟者常见表现，甚至错误地认为吸烟可促进排痰。

　　因此，有必要在全民中加强COPD宣传教育，告知吸烟者及早发现COPD早期信号，以便及时就医。

　　早诊断： 重视肺功能检查 早诊断是早治疗的前提。我国COPD流行病学调查结果显示，仅35.1%的COPD患者曾被“诊断”为“肺气肿、支气管哮喘、支气管炎或COPD”等，仅6.5%的COPD患者接受肺功能检测。这表明，我国COPD存在严重诊断不足。

　　由于肺功能检查是诊断COPD金标准，因此有必要在各级医院（尤其是基层医院）普及肺功能检查。对于存在COPD危险因素接触史的成年人，也有必要通过普查、重点筛查和定期健康体检及早进行肺功能测定，以早期发现患者肺功能损害。

　　早治疗：延缓肺功能下降 以往认为，COPD治疗药物仅能缓解症状，不能延缓肺功能进行性下降，因此若症状不严重，则不用采取积极治疗。

　　然而，近年来探索噻托溴铵对肺功能潜在长期疗效研究（UPLIFT）、走向革新COPD健康研究（TORCH）、羧甲司坦对COPD急性发作作用研究（PEACE）等全球大规模多中心的研究均证实，药物可以降低COPD急性加重和住院率，改善患者生活质量，并对延缓肺功能下降有一定的作用，若及早开始治疗，则可能治疗作用更好。

　　　　COPD早期治疗两个争议

　　争议 1

　　GOLDⅠ级患者支气管扩张剂治疗争议

　　早治疗集中在轻中度（GOLD为Ⅰ级和Ⅱ级）患者，但目前各种COPD指南中推荐的治疗策略是根据疾病严重程度选择治疗方案。对于GOLD为Ⅰ级的患者，推荐按需应用短效支气管舒张剂。

　　然而，最近奥唐奈（ODonnell）等的研究表明，GOLD为Ⅰ级的COPD稳定期患者，吸入异丙托溴铵可明显和持续改善气道阻塞[一秒钟用力呼吸容积(FEV1)增加5%，残气量下降12%，气道阻力下降81%]和患者运动强度，提示COPD患者的疾病严重程度与肺功能气流受限程度并不一致，其同时取决于疾病全身效应、患者合并症等其他多种因素。

　　很多GOLD为Ⅰ级的COPD患者亦存在严重呼吸道症状和全身炎症反应，因此，对有症状的患者应早期规律应用支气管扩张剂治疗，而不仅仅是按需用药。该研究结果证明，各期COPD患者，甚至慢性支气管炎患者都存在小气道功能改变及气道炎症反应，此时是否应进行治疗，选用何种药物治疗都值得进一步研究。

　　争议2

　　GOLD Ⅱ级患者激素治疗争议

　　COPD本质是一种慢性气道炎症性疾病，虽然吸入糖皮质激素（ICS）对COPD的疗效与其对支气管哮喘的疗效存在差异，但由于气道炎症贯穿COPD的整个过程，因此我们始终未放弃ICS在COPD中的应用。

　　近年已有多项长期应用ICS对COPD患者肺功能下降速率影响的研究，其中5项大样本量随机对照研究（EUROSCOP、Copenhagen city lung study、the lung health study、ISOLDE和the TRISTAN）提示ICS对FEV1占预计值%<50%且有临床症状及反复加重的患者，可以明显减少其急性发作频率，改善生活质量，因此作为循证医学的A类证据被推荐用于GOLD Ⅲ级和Ⅳ级患者。

　　然而，ICS能否用于GOLD Ⅱ级患者且疗效如何，长效β2受体激动剂（LABA）+ICS是否疗效更好？TORCH研究结果显示，与安慰剂组相比，GOLD Ⅱ级患者接受LABA、ICS和LABA＋ICS治疗后，其FEV1每年下降速率分别减少20 ml、14 ml和16 ml，急性加重频率分别下降13%、17%和30%，圣乔治呼吸问卷生活质量评分分别改善0.2、0.8和2.4分，死亡率分别下降19%、13%和32%，故ICS对于FEV1占预计值%>50%的患者并非没有效果，而且联合LABA的应用效果更佳，这为对轻中度COPD患者早期干预的观点增加了砝码。