Step1. 慢阻肺预防强调控烟

　　70%以上的COPD与吸烟有关，除此之外生物燃料、大气污染、病毒性感染、尘肺和结核也与COPD的发病相关，所以应该从上游切断COPD早期的危险因素，不要等到发病后再强调治疗。

　　若要预防，控烟很重要。第一，我国的控烟工作并不完善，烟草的生产、销售、消耗都是世界第一。公共场所禁烟等措施应加大力度、防止人们被动吸烟。第二，控烟应有重点人群，如政府官员、医生、教师等，同时可以限制烟草生产，权衡烟草税收和健康损失之间的利弊，会发现危害是大于税收收入的。我个人有这样的建议， COPD患者、哮喘患者和冠心病患者若不戒烟，可以适当降低医疗保险报销比例，以督促戒烟。

　　Step2. 早期诊断要靠筛查

　　患者有咳嗽、咳痰、气喘症状来就诊的，大部分已是中重度COPD，到了这个阶段再进行治疗，气道阻塞一定是不可逆的，治疗效果并不好，特别是对于重度以上的患者。最好的办法是早期诊断。流行病学调查不可能大规模的进行，花费大量物力和人力。想早期发现患者，应该从高危人群着手，只要发现即建议进行胸片和CT检查，高危人群中的危险因素包括长期吸烟、慢性咳嗽、COPD家族史、出生低体重、咳嗽、咳痰症状、职业粉尘接触史等，可对这些项目进行筛查。

　　同时建议将肺功能测定纳入体检常规项目。全国有八千多家体检中心，如果在这些体检模式中加入肺功能测定，即可以发现许多早期COPD患者。

　　Step3. 早期不以症状论治疗

　　国内强调COPD只要诊断即进行治疗，包括使用抗胆碱药物、糖皮质激素、化痰、抗氧化剂等。但国外有指南提出有症状才开始治疗，我个人建议按照国内强调的肺功能异常即开始治疗，不论是否有症状均应开始，这是一个观念问题。

　　Step4. 医疗服务模式要改变

　　症状驱动式、间断、被动的治疗，症状缓解即停药等治疗方法是错误的，COPD是慢性的、不可逆的、不可恢复的气道阻塞，需要长期的终身治疗，国内国外都很明确，COPD治疗不存在降级问题，即使长期治疗都很难逆转肺功能下降的趋势。所以需要改变医疗服务模式，把“有症状才看病”的模式改为主动的教育管理，不断评估病情，调整治疗方案，提高患者依从性，提高患者生活质量，更好地为患者服务。教育患者坚持用药，督促患者连续就诊。

　　医院应该把慢性病的防控作为工作的重点之一，对患者进行教育和管理，把患者作为服务对象，不只是治疗和开药等。同时需要政府从观念到机制给予支持，这种医疗服务模式应不以盈利为目的。

　　Step5. 全身性疾病的应对

　　许多疾病与COPD有关系：心血管疾病，如冠心病；营养不良；骨质疏松；肺癌；抑郁等。呼吸科的COPD与心内科、神经内科、骨科、肿瘤等科的疾病都有联系，比如有COPD患者死于癌症或白血病，所以真正解决COPD问题，需要整合不同学科，共同应对。

　　未来这部分疾病应该由基层医院来进行治疗和管理，应该发挥全科医生在COPD管理中的作用，目前还没有把COPD列入慢病管理中，也应予以改进。